煌煌内分泌，疾病千百种。在内分泌疾病排名谱上，“甲状腺结节”近些年来上升势头最快，成为在内分泌科咨询和就诊最热门的疾病之一。
然而，对于急于获得相关医学信息的患者而言，打开网络搜索，跳出的大多都是竞价链接甚至是广告弹出窗，难以找到可靠的疾病信息，网络生态殊为恶劣！在这样的情况下，写点科普性质的文字，也许对患者更有帮助。
甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块。大多数甲状腺结节的患者没有临床症状，常常是由本人无意中发现或医生在体检时触及，更多的是在超声或其他辅助检查时偶然被发现。
根据年中国流行病学抽样调查，甲状腺结节在人群中总发病率为18.6%。如此庞大的数字并不仅仅源自疾病发病率的升高，更多还是归因于人们对健康的重视和体检的普及，特别是甲状腺超声等检查被列为健康体检的常规项目，使得以前“躲在深闺人不识”的甲状腺结节“一举成名天下知”。
发现甲状腺结节，用不着过于慌张，统计显示：约95%的甲状腺结节为良性，恶性(即甲状腺癌)比例约5%，所以发现结节后最重要的是评估鉴别甲状腺结节的良恶性。
首先，要了解是否同时并存甲状腺癌的高危因素，包括：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)等疾病的既往史或家族史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节的形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
当然，有高危因素并不等于就是肿瘤，还要完成一些相关检查。所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素(TSH)水平。对于甲状腺结节患者，随着TSH水平升高，发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且TSH降低，建议行甲状腺核素显像，以判断结节是否有自主摄取功能。
其他的血液指标，如降钙素pg/ml时，提示甲状腺髓样癌的可能性较高，由于其特异性较低，筛查意义有限；另一种常用指标甲状腺球蛋白(Tg)，由于多种甲状腺疾病均会引起Tg水平升高，所以不建议用于结节的良恶性鉴别。
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。甲状腺超声可以证实结节是否存在，并确定结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系，还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。
如果超声报告的是：纯囊性结节，或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。这几乎就可确诊是良性的。
如果超声报告中含有：①实性低回声结节；②结节内血供丰富(合并TSH正常)；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤伴有颈部淋巴结超声影像异常。在这些情况下，甲状腺癌的可能性会增高。
通常认为：单发实性多为恶性结节，多发结节常见于良性病变，但实际上，良恶性结节可以同时合并存在，仅凭单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠，这就要求超声医师务必对每个结节的特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。
甲状腺细针穿刺活检(FNAB)是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。结节究竟是良性还是恶性，通过穿刺活检，可以直接得到病理金标准，在超声引导下进行FNAB还能进一步提高取材成功率和诊断准确率，其重要意义不言而喻。
但是，FNAB毕竟是一项有创操作，符合以下条件时，才是进行FNAB的指征：①直径1cm的甲状腺结节；②直径1cm，但合并有：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET显像阳性、降钙素水平异常升高。
检查并不是越贵、越多就越好，对于甲状腺结节，CT、MRI在鉴别结节良恶性方面并不优于超声，不建议将其作为评估甲状腺结节的常规检查。
对于多数良性的甲状腺结节，无需特殊治疗，不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等，建议每隔6～12个月进行随访；如果可疑恶性，随访间隔更要缩短。
当甲状腺良性结节合并以下情况时，需要考虑手术治疗：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效；③位于胸骨后或纵膈内的异位肿物；④结节进行性生长；⑤临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
因外观或思想顾虑过重而影响正常生活进而强烈要求手术者，这也是手术的相对适应证。毕竟，心病也是病，得治！
此外，还有两类特殊人群。
对儿童甲状腺结节的评估和治疗，与成年患者基本一致。需注意的是，儿童的恶性结节比例较成人高，约为20%，并且多灶性、伴淋巴转移和远处转移的几率高。如果患儿还合并有甲状腺髓样癌或MEN2型的家族史，建议行RET基因突变检测。另外，对于儿童更要慎行颈部CT检查。
妊娠妇女甲状腺结节的评估处理重点与非妊娠期基本相同，但要禁止核素显像和放射性碘治疗。如果结节为恶性，在妊娠3～6月时做手术较为安全，否则应在产后择期进行。
发现“甲状腺结节”，既无需疑神疑鬼，自己吓自己，也不能掉以轻心，放任不管。总之，甲状腺结节发病率很高，绝大多数为良性。对结节进行良恶性评估很重要。多数良性结节仅需定期随访，无需特殊治疗，在某些情况下可选择手术。
对于患者，学习科学的疾病知识、不被道听途说和虚假广告所误导，不去迷信“媒体”宣传的过于神奇的技术和药物，如有疑问就去咨询所信任的专科医生，这样才是比较靠谱的做法。
林丽香教授点评
“甲状腺结节在临床上十分常见，在健康体检人群中通过高分辨率超声诊断的检出率可高达40%，其中包括触诊不到的甲状腺意外结节及微小结节。甲状腺结节诊断的首要目的为确定结节是良性或恶性，因恶性病变需即刻采取包括手术在内的综合治疗，而良性病变可以保守治疗，某些病变可能仅需要定期随访。
内分泌医师对各种检查的特异性及敏感性应有比较全面的了解，针对不同患者采取有针对性的检查措施，既能明确诊断又为患者节省开支。对一些不能确定的病例定期随访，动态观察仍有必要。
尽管甲状腺结节绝大多数是良性的，由于人们健康意识的增长，对甲状腺结节十分治白癜风呼和浩特哪家医院好北京治疗白癜风医院