FNA（fine-needleaspiration），即细针穿刺活检，简而言之，就是用一根很细的针插到结节病灶里，抽取出部分细胞出来，在显微镜下辨别结节究竟是良性还是恶性的。
1细针穿刺活检到底有没有必要？
可能有人会存在疑惑，不是说B超已经是分辨甲状腺良恶性最敏感的检查方式了吗，为什么还要做穿刺活检呢？
的确，目前高频超声的应用已经明显提高了超声诊断的准确性，尤其是对于经验丰富的医生而言，准确率甚至可以达到90%以上。但是，B超只是从影像层面上根据结节的“样貌”对良恶性进行辨别，就好比通过一个人的长相可以初步判别他是个“良民”还是“暴徒”，然而，有时候单凭“以貌取人”也不一定可靠。要想“不轻易放过一个恶人，也不错杀良民”，最可靠的还是要找到更加有力的证据，这时候就需要穿刺活检出马了。2什么时候需要做细针穿刺活检？正如上面所说的，当对结节有所怀疑时，就可以考虑通过穿刺活检来取得证据。那究竟什么时候做穿刺活检更为合适呢？
目前，对于结节多大直径建议进一步穿刺活检尚无统一的标准。国内指南所推荐的是直径≧5mm的可疑甲状腺微小乳头状癌即可行细针穿刺活检，而年美国甲状腺协会（AmericanThyroidAssociation，ATA）所制定的指南则推荐当最大直径1cm的中度或高度可疑恶性的结节才建议进行细针穿刺活检。
年ATA指南推荐细针穿刺活检指征
超声风险分层
细针穿刺活检推荐指征
高度可疑恶性
结节1cm时建议细针穿刺活检
中度可疑恶性
结节1cm时建议细针穿刺活检
低度可疑恶性
结节1.5cm时建议细针穿刺活检
极低度可疑恶性
结节2cm时考虑行细针穿刺活检；亦可考虑保守观察。
良性
无需活检
*超声风险分层请参考图文：《发现了甲状腺结节，如何区分良恶性？》
此外，除了结节大小，是否行细针穿刺活检还需要结合患者的临床特征综合考虑。如果患者出现吞咽时结节固定不动、声音嘶哑等恶性肿瘤侵犯症状，或是结节短时间内增大明显、存在可疑颈部转移淋巴结、甲状腺包膜或周围组织侵犯的影像学征象，或是合并有甲状腺癌高危因素，则可适当缩小穿刺结节直径的临界值。甲状腺癌高危临床因素
一级直系亲属中至少1人以上有甲状腺癌病史
儿童或青少年时期头颈部外放射治疗或电离辐射史
此前经组织或细胞学病理已诊断为甲状腺癌者
男性
甲状腺局部18F-FDG摄取率增高
2型多发性内分泌腺瘤或家族性甲状腺髓样癌个人史或家族史
血清降钙素水平大于50-pg/ml
居住地临近核泄漏地区
3甲状腺细针穿刺活检有没有什么风险？与B超检查不同的是，细针穿刺活检属于有创性检查方式，毕竟要在脖子上扎一针，难免感觉有些瘆人。那么，细针穿刺活检究竟有没有什么风险呢？
由于在超声下颈部的重要结构诸如气管、食管、颈动脉等均清晰可辨，且穿刺针细小（一般不超过1mm），往往出现并发症的几率较低，主要为穿刺部位疼痛、出血、血肿形成、感染、喉返神经麻痹、气管损伤等，其中以穿刺部位疼痛和局部血肿形成相对较为常见，但都属于可控范围。另一个多数人所担心的问题，就是穿刺活检到底会不会引起肿瘤细胞转移。事实上，由于细针穿刺活检导致甲状腺癌细胞经针道种植的发生率极低，截止至年为止，全世界仅报道了19例（PolyzosSA，etal.WorldJSurg,,34(4）:-)，而在最近十余年间均未见报道。因此，甲状腺细针穿刺活检对于绝大部分人而言还是很安全的。滚蛋吧，甲状腺结节
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