随着CT在肺部的应用越来越多，肺部结节的发现比以前也明显增多。据统计，肺内小结节病变在传统胸部X线中发现率仅为0.2%，而在高分辨率CT中发现率达到40%~60%，其中多数为良性病变。什么是肺部结节？肺部结节常见原因有哪些？肺部结节与肺癌关系？肺部结节临床如何处理与随访？
什么是肺部结节？肺部结节首先常由影像学检查发现，因此，肺部结节(pulmonarynodule)的定义是：边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部圆形或者类圆形阴影，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。局部病灶直径3厘米者称为肺肿块，肺癌的可能大，较易诊断。临床将根据结节直径8mm或≤8mm和不同密度（实性结节与非实性结节）分别进行讨论。之所以将结节直径界限值定为8mm，是因为≤8mm者在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性相对较小，或肿瘤倍增时间较长，目前较难用影像学技术进行精确评估，也很难进行非手术活检。
肺部结节处理流程有哪些？肺部结节处理策略有三类：（1）外科手术治疗；（2）非手术活检；（3）连续CT扫描密切随访观察。
对于具有高度恶性(65％)概率的肺结节，推荐处理策略就是外科手术，除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受手术。外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术(video—assistedthoracicsurgery，VATS)、开胸及纵隔镜等。胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法，大规模的临床研究结果显示，VATS下肺段或肺叶切除的并发症发生率(26％)显著低于开胸手术治疗(35％)。
非手术活检作为有创检查，常被用来明确良恶性诊断，具有潜在的风险，适用于中度恶性概率(10％～60％)肺结节明确诊断，或者患者要求术前获得明确的恶性证据，尤其是预期手术并发症较高的患者。常用方法有：CT引导下经皮肺穿刺针吸活检(transthoracicneedlebiopsy，TFNB)；支气管镜结合支气管内超声(endobronchialultrasound，EBUS)；电磁导航支气管镜(electromagneticnavigationbronehoscopy，ENB)；虚拟支气管镜导航(virtualbronchoscopynavigation，VBN)。
所有CT监测随访观察均应选择薄层低剂量非增强CT扫描。与外科手术治疗和非手术活检相比，CT监测的优势在于对于良性病变避免了不必要的侵入性检查，却存在延误诊断和治疗的风险。具体随访复查方案由专家根据国内外专家共识和指南确定。
哪些人要特别当心肺部结节？有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当由专业医师确定下一步诊治方案。
(1)长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有长期被动吸烟的人群；
(2)年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；
(3)有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史者；
(4)结节大小在1公分以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样、胸膜凹陷等改变的。
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