上周医脉通小编发布了结节病的肺部特点和影像学特点（上），今天我们来看下篇内容。
结节病的影像学
影像学通常可显示疾病证据，影像学在肺部结节病的诊断和监察过程中发挥巨大作用，并能显示典型淋巴结和实质病变。90%的结节病患者可在胸片中发现。
年，Scadding将其分为4个阶段，此分期目前仍在使用（表）。“1期”指肺门淋巴结肿大或纵隔淋巴结肿大或两者皆有，“2期”指淋巴结肿大和肺实质异常，“3期”指实质异常并无可见的胸部淋巴结肿大，“4期”指肺纤维化（图1）。最后增加了“0期”，指无结节证据。
表
图1
约8%—10%的结节病患者影像学正常，是“0期”。影像学异常的患者中，最常见的异常是淋巴结病（25%-65%）。双侧肺门及纵隔淋巴结肿大是影像学中最常见的形式，伴纵隔的右气管旁淋巴结肿大。但胸部CT检测纵隔上的淋巴结病的灵敏性更高。约40%的2或3期患者肺实质异常；可见结果包括结节，网状阴影，团块和实变。10%—30%的患者发生纤维化。
胸部CT
高分辨CT（HRCT）已成为检测和诊断间质性肺病的有效方法。HRCT可检测胸片中无法检测的众多异常病变，且较胸片更好地进行异常病变的解剖学定位。虽然胸部淋巴结肿大在结节病中最常见，许多实质病变如小结节，气腔实变，网状影，蜂窝和支气管异常也常见。
行CT检查的结节病患者中最长见的是淋巴结节病，高达98%的患者可见。淋巴结节病好发于双侧，但也常不对称，促进右侧淋巴结肿大。虽然影像学检测肺门淋巴结肿大相对较敏感，但CT检测纵隔淋巴结肿大效果更佳，尤其是在隆突下，前，后纵隔区。淋巴结肿大具有多种钙化形式，包括致密影，周边（蛋壳样），点状和轻度弥散（图2）
图2
结节病患者的淋巴结肿大和钙化。（A）35岁男性，患有结节病，正位胸片示双侧肺门增大，双侧气管和非主动脉窗淋巴结，伴右叶钙化（箭头）。上叶为主的网状结节影扩展。（B）CT骨窗示扩增的右肺门淋巴结中心无定形钙化且周边密集钙化，结节病中常见的结节钙化（箭头）
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