上次说到了NHL累犯肝脏第二种情况中的B细胞淋巴瘤，今天继续。。。
脾脏第二种受累模式中的B-NHL占绝大多数，当然T/NK-NHL也可以累犯脾脏，不过相比而言，比例明显少于B-NHL，除了表现为白血病样类型的T-NHL，最多见的是MF/SS，可累犯脾脏的白髓和红髓，异型淋巴样细胞浸润边缘区和动脉周围淋巴鞘，同时伴有红髓片状结节状或弥漫性浸润，而且并不是所有的瘤细胞均呈MF的脑回样外形，部分细胞可表现为母细胞样。
基于淋巴结内的PTCL-NOS可能是研究最少的累犯脾脏的淋巴瘤类型，与B-NHL不同的是，这类病变多以累犯红髓为特征，目前报道几种累犯方式，一些表现为动脉周围淋巴鞘扩张，一些表现为不连续的片状分布，还有的很像MF累犯模式。Lennert亚型以伴有大量的上皮样组织细胞为特点，累犯脾脏时早期瘤细胞出现在滤泡的边缘和动脉周围淋巴鞘，组织细胞位于白髓的边缘呈环状排列，偶尔形成小簇，尽管一开始被当做Lennert淋巴瘤的特征性改变，不过后来发现环状排列的上皮样细胞也可见于其他B、T来源淋巴瘤。这些细胞有时很难与脾脏HL中出现的结节病样肉芽肿相鉴别。一些伴有明显脾肿大的PTCL病例可伴有噬血细胞综合征，这时红髓明显扩张，其内可见大量吞噬红细胞的组织细胞，甚至掩盖了肿瘤性T细胞，T或NK细胞起源肿瘤均可出现噬血，其中很多与EBV感染有关。
第三种模式累犯是以明显脾肿大为主要临床表现，通常具有独特的临床病理特征。原发B-NHL主要包括SMZL，脾脏弥漫红髓小B细胞淋巴瘤，毛细胞白血病和毛细胞白血病变异型，临床和病理特征各有各的特点，我们在罕见小B细胞类NHL中曾经简单提过，而且毕竟这些类型淋巴瘤发病率很低，故这里不加赘述。
T/NK-NHL也可呈这种模式，主要包括肝脾T，T幼淋巴细胞白血病，特征是明显脾肿大及弥漫性红髓受累（如下图），
T大颗粒淋巴细胞白血病也可累犯脾红髓，但与前两种不同的是白髓不受影响，而且脾肿大程度也较小，前面也分别在不同的章节中简单介绍过，感兴趣的话可以复习一下。
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