脊髓活检可见非坏死性肉芽肿(如图c所示),mri和pet扫描均可见强化灶且未发现感染原,考虑诊断为神经系统结节病
患者为44岁女性,因左侧腰部及左下肢感觉异常伴发剧烈后背痛入院患者有5年回结肠克罗恩病史,一直通过英夫利昔和6-巯嘌呤维持缓解
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病例介绍
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通过此病例的学习,提示临床医生在对ibd患者使用tnf拮抗剂时需注意神经系统并发症的发生结节病可能是此类药物的潜在并发症,因此在ibd患者出现新发神经系统症状时应将其作为鉴别诊断
随即嘱患者停用英夫利昔,开始使用大剂量的糖皮质激素3个月后随访发现神经系统影像学的改善(如图d所示)由于患者使用大剂量的强的松及6-巯嘌呤,克罗恩病病情仍维持缓解
那么问题来了:患者结节病治疗诊断是什么?
tnf-α拮抗剂也可能导致其他神经系统的并发症,包括周围神经病变、中枢神经脱髓鞘、横贯性脊髓炎、视神经炎、脑白质病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病以及可逆性后部脑病综合征使用fda不良事件报告系统对10年中使用tnf-α拮抗剂出现神经系统并发症的ibd患者例数进行了统计,结果显示有528例,占使用该药物患者总数的17.4%
体格检查示左侧肢体t4水平以下出现感觉障碍及感觉过敏,肌力正常pet显示t3-t9的胸段脊髓fdg吸收中度活跃(最大标准摄入值为4.9),与mri所示的强化灶一致(如图a和b所示)结核分支杆菌培养、pcr及抗酸涂片均为阴性结果,5年前英夫利昔治疗开始前的quantiferon测试结甲状腺结节要手术吗果也为阴性胸部ct与结膜活检结果为阴性
克罗恩病(cd)是一种慢性复发性炎性疾病,其主要临床表现为腹痛、腹泻、体重下降、腹部包块、瘘管形成及肠梗阻,并可伴发关节及皮肤等肠外损害来自美国梅奥诊所消化科的douglas等报道了一例cd患者新发感觉异常的病例,文章发表在最近的gastroenterology杂志上
tnf-α是促炎细胞因子,在ibd的发生机制中起重要作用,抗tnf-α治疗常建议用于中重度ibd患者的治疗(可单药治疗或联用巯嘌呤类药物)英夫利昔曾用于激素耐药的神经系统结节病患者,然而最近的一些病例报告显示在使用tnf拮抗剂治疗后可出现结节病,且常累及肺、淋巴结以及皮肤等器官
编辑甲状腺结节的大小:
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