贺亮，张浩，董文武，李璇，辛世杰，刘永锋

贺亮，张浩，董文武，李璇，辛世杰，刘永锋

结节性甲状腺肿并存甲状腺癌例回顾性分析

贺亮，张浩，董文武，李璇，辛世杰，刘永锋

原文转载于《中国实用外科杂志》

，30(10):-

目的总结结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床特点及其诊断和医治要点。方医院年1月至年12月手术医治并经病理证实的例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌病人的临床资料。结果该组例，占同期手术医治甲状腺癌病人的33.9%。病发年龄以40～59岁多见，男:女为1∶5.2。临床表现以结节性甲状腺肿的临床表现为主。除近期行补充根治手术25例术前已明确诊断外，术前超声检查怀疑恶性病变者占70.0%，其中砂砾钙化39.2%。术中冰冻切片快速病理检查诊断准确率为93.2%，16例假阴性，无假阳性病例。肿块直径2.0cm者占62.9%，其中微小癌40.1%，临床I期病例74%。病理类型以乳头状癌为主（93.1%）。手术方式包括患侧腺叶加峡部切除或加对侧腺叶次全切除术和全甲状腺切除术，对怀疑有颈部淋巴结转移者行颈淋巴结打扫术例，46例有淋巴结转移。结论结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的癌灶较小且淋巴结转移发生率低，乳头状癌占绝对优势；术前超声和术中冰冻切片快速病理检查是提高并存甲状腺癌检出率的关键；对结节性甲状腺肿病人定期随访有利于提高并存甲状腺癌的初期诊断率。

结节性甲状腺肿；甲状腺肿瘤

中图分类号：R6文献标志码：A

作者单位：中国医院普通外科教研室血管甲状腺外科，辽宁沈阳

通讯作者：张浩，E-mail:haozhang

结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存时术前诊断困难，个别病例乃至行术中冰冻切片快速病理检查也会漏诊。本文回顾性分析我院10年间例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌病人的临床资料，旨在探讨二者并存的临床特点及其诊断和医治要点。

1临床资料

1.1一般资料年1月至年12月，我院手术医治并经病理证实结节性甲状腺肿例，其中例同时并存甲状腺癌，占结节性甲状腺肿的5.9%，占同期手术医治甲状腺癌的33.9%。例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌病人中，男42例，女例，男:女=1:5.2。年龄18～76（45.33±11.62）岁。病程2d至40年，平均（.6±）周。初次手术例，二次手术36例，包括外院手术术后病理结果为并存甲状腺癌而短时间内行补充手术者25例，结节性甲状腺肿术后复发并存甲状腺癌9例，结节性甲状腺肿并存甲状腺癌术后复发2例。

1.2术前诊断本组病人以发现颈部包块救治例,超声、CT、MRI和PET检查发现甲状腺肿物救治39例，有25例二次手术的病人首发症状不详。例病人中，查体触及结节质硬、固定及表面不平36例，结节质硬短时间增长明显17例，伴颈淋巴结肿大7例，伴声音沙哑9例，压气感或呼吸困难48例，吞咽困难3例，其他病人的临床表现不明显。例病人术前均行超声检查，提示可疑恶性的根据包括低回声结节形态不规则，边界模糊不清；结节呈砂砾钙化；断面图上可见肌肉受侵现象；甲状腺结节同时伴颈淋巴结肿大。除25例近期外院手术临床已确诊外，其余例病人经术前临床体检和超声检查高度怀疑恶性可能病例例，初步诊断率70.0%。

1.3手术方式本组例均接受手术医治，手术方式分别为患侧腺叶或双侧腺叶次全切除术51例，患侧腺叶加峡部切除或加对侧腺叶次全切除术例，全甲状腺切除术47例，迁就手术6例。对怀疑有颈淋巴结转移者行颈淋巴结打扫术例。

2结果

2.1年龄和病程散布例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌病人，年龄散布：18～29岁27例、29～39岁58例、39～49岁79例、49～59岁70例、59～69岁23例、69～76岁5例。病程散布：1年（包括1年）例、1～2年22例、2～4年21例、4～6年6例、6～8年6例、8～10年15例、10年以上15例。

2.2超声检查分析本组例初次手术和11例二次手术病人术前超声检查的影象学资料（除外25例近期手术病例），发现形态不规则、边界模糊不清低回声结节49例；结节中有钙化例，其中砂砾钙化93例；周围组织浸润2例；颈淋巴结肿大或淋巴结钙化22例。出现上述异常超声声像图表现两项以上者例（56.1%）。

2.3肿瘤大小及TNM分期本组病例并存甲状腺癌病灶最大径：1cm95例、1～2cm54例、2～4cm64例、4cm24例，25例外院手术者病灶大小没法获知。根据美国癌症联合委员会年第7版甲状腺癌TNM分期：除12例年龄45岁的外院手术病例因临床资料不完全没法进行分期外，I期例、II期14例、III期25例、IV期26例。

2.4病理25例近期进行补充根治手术病人术前已有病理诊断。其余例术中冰冻切片快速病理检查诊断为结节性甲状腺肿并存甲状腺癌例，16例假阴性（术中冰冻切片快速病理检查结果为结节性甲状腺肿伴乳头状增生或部份滤泡上皮增生活跃，术后石蜡切片病理检查结果为并存甲状腺癌），无假阳性病例，2例未进行术中冰冻切片快速病理检查，术中诊断准确率为93.2%（/）。病理类型包括：乳头状癌例（其中60例为结节性甲状腺肿局部癌变），滤泡状癌8例，髓样癌4例，未分化癌1例，鳞状细胞癌1例，赘瘤样变1例，病变诊断为恶性但分类困难3例。在例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌病人中，22例同时伴随桥本甲状腺炎，18例同时伴随甲状腺腺瘤；单发结节并存甲状腺癌16例，多发结节并存甲状腺癌例，4例不详；单发癌灶例，多发癌灶23例，4例不详；多发癌灶限于一侧4例，累及双侧19例。在例行颈淋巴结打扫术的病人中46例发现有淋巴结转移。

3讨论

结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的现象近些年逐步遭到

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