1.结节病临床诊断
(1)结节病是一种多种器官及组织受损害的疾病
结节病(sarcoidosis)又称肉样瘤病还有boeck肉样瘤schaumann良性淋巴肉芽肿病和besnier冻疮样狼疮等名称为一种慢性肉芽肿病坚实无破溃又无自觉症状的皮肤损害外还可侵入粘膜、淋巴结、骨骼及身体内部器官而称全身性类肉瘤病 1981年battesti提出一个综合性诊断标准根据此标准可以正确提高诊断但这一标准较繁琐1985年我国结节病科研组提出了诊断标准和battesti诊断标准基本相同的重点突出,临床工作中容易掌握其临床表现多种多样但应排除结核病及淋巴系统肿瘤或其他肉芽肿性疾病
(2)x线检查 可见肺门及纵隔淋巴结肿大,并称对称性,伴有或不伴有肺内网状、片状或结节状阴影
(3)kvein实验呈阳性反应
(4)组织活检病理证实或符合结节病
(5)高血钙、高尿钙、碱性磷酸酶升高,血浆免疫球蛋白增高
(6)血清血管紧张素转换酶活性增高
上述标准中的2、3、4条为诊断的主要依据,而1、5、6条为重要的参考依据
2.病理诊断依据
(1)主要为上皮样细胞形成的肉芽肿结节均匀分布,形态、大小相一致
(2)结节内不发生干酪样坏死,偶见小灶性纤维素性坏死
(3)结节内常见多核巨细胞(朗罕氏细胞和异物巨细胞常同时存在),结节内少量淋巴细胞散在
(4)巨细胞内偶见舒曼小体或星状小体
(5)抗酸染色阴性
(6)嗜银染色结节内及四周有较多的网状纤维,而结节灶中网状纤维多被破坏
(7)结节内有时可见薄壁小血管
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