甲状腺结节的那些事儿
甲状腺结节的那些事儿
甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿的女性病发数较男性高。一般都产生在青春期，在流行地区常出现于入学年龄。甲状腺肿大小不等，形态不同。早期弥漫性肿大，两侧常对称，后期构成结节时，双侧常不对称。结节性甲状腺肿可伴发囊性变，若并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大而引发疼痛。腺体的表面一般较平坦，质软，吞咽时，腺体随着喉和气管上下移动。
结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常，但当结节较大时，可因压迫气管、食管、血管、神经等而引发以下各种症状：
1)压迫气管：比较常见。自一侧压迫，气管向另外一侧移位或曲折，自两侧压迫，气管狭窄，呼吸困难，特别在胸骨后甲状腺肿时更显严重。气管壁长时间受压，可致使气管软化，引发窒息。
2)压迫食管：少见。仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引发吞咽时不适感，但不会引发阻塞症状。
3)压迫颈深部大静脉：可引发头颈部的血液回流困难。这种情况多见于位于胸廓上口、较大的甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿。患者脸部呈青紫色的浮肿，同时出现颈部和胸前浅表静脉的明显扩大。
4)压迫喉返神经：可引发声带麻痹(多为一侧)，患者发音沙哑。压迫颈部交感神经节，可引发Horner综合征，极其少见。
甲状腺腺瘤
一般不产生明显的自觉症状，常常无意中发现颈前肿物。肿瘤生长缓慢，长时间内改变不多。体检时多见单发性肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。如肿瘤内突然出血，可见肿块迅速增大，伴局部疼痛和压痛，这些症状可在一周内消失。肿瘤较大可引发压迫症状。少数病例可出现甲亢症状。如果肿瘤延续增大，活动受限或固定，质地变硬，出现声音沙哑、呼吸困难等压迫症状，要斟酌肿瘤恶变可能。
甲状腺癌
乳头状癌和滤泡状癌的早期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就诊。随着病情进展，肿块逐步增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音沙哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移(肺、骨、中枢神经系统等)。髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙下降等症状。
甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿是与甲状腺发育相干的一种先天性畸形。本病多见于15岁以下儿童，男性约为女性的2倍。表现为在颈前区中线、舌骨下方有直径1~2cm的圆形肿块。边界清除，表面光滑，有囊性感，并能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。
亚急性甲状腺炎
结节大藐视病变范围而定，质地常较硬。常继发于上呼吸道感染，有典型的病史，包括起病较急，有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现，疼痛常波及患侧耳、颞枕部。常有体温升高、血沉增快。
甲状腺恶性淋巴瘤
以中老年女性多见，主要为颈部肿物，肿物增大速度不一致，速度较快者者与甲状腺未分化癌的临床症状类似，可伴随吞咽困难，如压迫气管乃至出现呼吸困难，偶尔侵及喉返神经，引发声嘶及局部疼痛，部份生长缓慢。
甲状腺转移瘤其实不多见，来源有三个方面：邻近结构直接散布(如咽喉、食管等)、淋巴转移(常见的主要是乳腺癌)、血行转移(乳腺癌、肺癌、肾细胞癌、皮肤黑色素瘤、纤维赘瘤、肝及胆道癌、卵巢癌等)。
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