四大诊断要素鉴定肝细胞结节良恶性
MassimoRoncalli博士意大利米兰大学
《国际肝病》：您刚才做了关于肝细胞结节的报告，而肝细胞结节是一种常见的肝脏病理特点。您能扼要介绍一下目前肝细胞结节的分类吗？
Roncalli博士：肝硬化结节曾被分为再生性结节和异型增生性结节。但是肝活检很难辨别它们。从年以来，它们被组成为单一类别的异型增生性结节，进而分成两个子种别：低级别异型增生性结节和高级别异型增生性结节。这是目前采取的结节分类方法：低级别异型增生性结节转为肝细胞肝癌的概率低，而高级别异型增生性结节转为肝细胞肝癌的概率高。
《国际肝病》：低级别和高级别异型增生性结节的份子学特点有哪些？
Roncalli博士：低级别异型增生性结节类似于常见的肝硬化结节，而高级别异型增生性结节更接近于肝细胞肝癌。一些研究显示二者之间存在某些基因表达的不同。这些表达有差异的基因是区分结节和肝细胞肝癌的重要份子学工具。
《国际肝病》：肝硬化和肝癌都存在肝脏结节，二者的形态学差异有哪些？
Roncalli博士：低级别异型增生性结节具有更强的再生能力，而没有大的细胞结构紊乱。高级别异型增生性结节则更多表现为细胞结构异常，如肝小梁增厚、假腺体/腺泡构成和细胞异型性，在肝细胞肝癌，这类结构异常将进一步增多。固然，这看起来可能像是一种病变范围。但是，我们并不能完全明确地辨别正在产生的异型增生和分化良好的肝癌。
《国际肝病》：除您所提到的形态学和基因表达以外，您是不是还有其他方法监测肿瘤进展情况？
Roncalli博士：在产生异型增生之前，肝细胞索的结构通常得到很好保持，当出现肝细胞肝癌时，细胞生长速度加快，状蛋白贮存减少、变薄、中断或下降，这是一个重要的组织学特点。同时肝细胞肝癌中的癌细胞会渗透进入基质，这种情况也可以在异型增生中观察到，但不是其特点，由于异型增生是一种癌前状态。
《国际肝病》：病理研究已建立了几种鉴定肝脏结节恶性化的检测工具。您能否概括一些您正在使用的鉴定结节的工具？
Roncalli博士：正如我已提到的，我们使用的鉴定工具为基于显微镜的形态学工具，同时采取组织化学分析状蛋白存在与否。基因表达可以间接反应恶性肿瘤的某些特定标志物，与其他工具联合运用可有助于评估恶性肿瘤细胞是不是存在与否。第四个重要诊断要素是看是不是存在肿瘤细胞侵袭基质，如果存在，那是肿瘤增殖的一个线索。
《国际肝病》：目前在这1领域有哪些令人兴奋的研究？在不久的将来，我们将能看到您的实验室的哪些成果？
Roncalli博士：我们正在努力提高和改良现有工具的诊断价值，由于通常只有少许的肝活检检查。我们现有工具的诊断准确度只有50%，所以还没法准确鉴定肝细胞肝癌或异型增生。对未来，我认为最重要的是有可用于预后预测的标志物，这些标志物能够提供个体肿瘤的信息及个体肿瘤对制药公司生产的潜伏医治药物的敏感度。
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