一般情况：患者，女，62岁，农民。
主诉：全身红色丘疹、斑块3年余。
（小腿红色扁平丘疹、斑块）
（背部红色扁平丘疹、浅表斑块）
现病史：患者3年余前无明显诱因全身出现红斑、丘疹，压之可褪色，皮疹逐渐发展成浅表浸润性斑块，无伴瘙痒、疼痛，在外院多次就诊，诊断不明，给外用药（具体不详）治疗，无好转。病情中体重无明显变化。
.3.22因“胸闷、喘息3月”于我院呼吸科住院治疗，请我科会诊协助皮疹诊治。
既往史及家族史：既往3年“糖尿病”病史。否认“高血压、冠心病”等。
体格检查：一般情况欠佳，浅表淋巴结无肿大，眼睑结膜无充血，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哕音，口腔黏膜未见糜烂及溃疡。心、腹检查未发现异常。双下肢轻度浮肿，以双足背为重，为凹陷性。四肢生理反射存在，病理反射未引出。
皮肤科检查：全身可见弥漫分布的米粒至蚕豆大小鲜红色丘疹及浅表斑块，部分融合成片，边缘稍隆起，部分斑块中央呈淡红色，表面不平，无破溃，边界清楚，有浸润感，无压痛。
您的诊断？
病例讨论
病理简介：患者，女，62岁，农民。全身红斑、丘疹、斑块3年余。全身红斑、丘疹；浅表浸润性斑块；无伴瘙痒、疼痛；多次外院就诊，诊断不明，治疗无好转；.3.22因“胸闷、喘息3月”于我院呼吸科住院治疗，请我科会诊协助皮疹诊治。
体格检查：一般情况欠佳，浅表淋巴结无肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺呼吸减低，无哮鸣音，口腔黏膜未见糜烂及溃疡。心、腹检查未见发现异常。双下肢轻度浮肿，以双足背为重，为凹陷性。
结合实验室检查及组织病理诊断：系统性结节病
诊断：
主要标准：①肺部影像学改变；②皮肤组织病理改变；③Kveim实验阳性；
次要标准：④血清ACE活性升高；⑤PPD试验阴性或弱阳性；⑥高血钙、ALP高、GLB高等；⑦除外结核病或其他肉芽肿性疾病。
具有①②⑦或①③⑦条件者可诊断，第④⑤⑥条为重要参考指标。
治疗：
1、本病约65%的患者长期处于无症状的状态，单纯的皮肤和淋巴结病变常能自行缓解，无需治疗；
2、10％-30％患者表现为慢性病程并逐渐进展，4％-7％患者可见严重的肺外重要脏器累及。
3、因此，对于症状明显或进行性发展的结节病应积极治疗。
4、糖皮质激素是结节病的主要治疗方法，可外用、病灶内或系统应用；
5、应根据疾病严重程度和进展情况决定治疗方案。
6、对局限性的皮损或少数结节病灶，绐予曲安奈德混悬液2.5～5.0mg/ml皮损内注射非常有效。
7、对于较薄的皮损，可选择外用强效糖皮质激素、他克莫司和UVA光疗。
8、如果是系统型结节病，一般需要系统应用糖皮质激素，具体治疗时间取决于肺部病变、上呼吸道损害或其他内脏表现；
9、其他：抗疟药；免疫抑制剂。
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