【健康话题】肺里长结节该怎么办？
摘自健康报
随着健康体检的普及，愈来愈多的肺孤立性小结节被发现。专家建议，一旦发现须立即救治，由于其中约半数为恶性肿瘤。目前，可判断其良恶的方法包括CT、PET、CT引导下细针穿刺活检、手术或视察随访5种。5种方法各有优劣，该如何选择，怎样组合，让我们听听专家怎么说。
约半数为恶性肿瘤
肺部孤立性小结节是指直径≤3cm的肺内单发结节或球形病灶，边沿多锋利清晰，被正常肺组织包围，可以单发或多发，一般不伴随肺不张、肺门淋巴结肿大或胸腔积液。
孤立性肺结节可分为恶性病变与良性病变两大类。恶性病变主要包括原发性肺癌、类癌和肺部转移性肿瘤；而良性疾病主要包括肺错构瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球等，多无任何症状而于健康体检时发现，也可伴随一些常见的呼吸系统症状，如痰中带血、咳嗽、咯痰、胸痛等，但大多无特异性。目前一般认为，肺孤立性小结节有50%~60%为良性病变，但仍有约半数病变成恶性肿瘤。因此，明确肺孤立性结节的性质对制定医治策略非常重要。
影象检查首选薄层CT
胸片、CT和FDG-PET检查是评估肺部孤立性小结节的主要影象学方法。其中胸片作为筛查方法，可视察结节的大小、边沿、钙化等情况。但胸片因射线量较大，且空间分辨力不足易造成漏诊，因此在某些发达国家已逐步被CT取代。CT比胸片具有更高的灵敏度和特异度，不但能清晰显示小结节的形态、大小和周围组织的影象学特点，还能通过不同时间的CT图象动态地比较小结节的变化情况。胸部薄层CT具有更高的分辨率，应当作为评估肺部孤立性小结节性质的首选影象学检查方法。
FDG-PET是目前已较广泛应用于恶性肿瘤诊断、分期和评价医治效果的一种无创影象学检查方法，它既能够显示结节的形态，又能够评估结节的代谢状态，可作为孤立性肺结节术前常规筛查良恶性预测和判断的选择。但因价格昂贵，不容易普及，而且对直径小于10mm的小结节敏感度较差，因此将FDG-PET单独用于诊断肺部孤立性小结节方面的作用尚存在争议。
针吸活检准确率可达90%
病理诊断是确诊孤立性肺结节性质的金标准，但要获得病理，必须通过有创的检查方式。纤维支气管镜是最常见的获得肺部病变病理的有创检查，但气管镜检出率与肺部结节大小及部位有关。对直径小于20mm的肺外周结节，气管镜检出率极低。而对于此类型的孤立性肺结节来讲，CT引导下针吸活检术可能是一个较好的诊断方法，其敏感性和特异性都可达90%以上，但其检出率仍主要取决于结节的大小、穿刺针的粗细、穿刺次数和细胞学病理的诊断能力。另外考虑到肺癌细胞的组织异质性，穿刺活检获得的样本量较少，有时并不能对肺癌进行明确的分型。而穿刺亦可能致使出血、气胸等严重并发症。
近年来，一种新型电磁导航支气管镜（ENB）开始用于临床，它集螺旋CT仿真支气管镜与传统可曲折支气管镜的优点于一身，实时引导定位，准确到达常规支气管镜没法到达的肺外周病灶，获得标本进行病理检查。但ENB是一项问世不久的新技术，相干指南中也未就其适应证做出明确的描写，而且检查费用比较昂贵。
手术是确诊终极方法
外科手术是诊断肺部孤立性小结节良恶性的“终极方法”，并能够同期对初期的非小细胞肺癌进行根治性的手术医治。但是，选择手术作为诊断策略时必须权衡明确病理诊断及进一步医治所带来的获益和手术风险。
胸腔镜手术及开胸手术均是诊治肺部孤立性小结节可选的手术方式。手术方式的选择视患者的具体情况而定，在目前具有条件的医学中心，胸腔镜手术是较为经常使用的手术方式。其手术创伤小，不切断胸部肌肉组织，因此术后疼痛相对较轻，因此术后恢复快。胸腔镜手术用于明确肺小结节的良恶性其敏感度和特异度均高达%，对确诊为非小细胞肺癌的外周小结节，胸腔镜下肺叶切除术和纵隔淋巴结打扫术是标准的根治性手术方式。剖胸手术也是非小细胞肺癌的标准手术方式，但其并发症率和死亡率相对较高。
————医院健康管理中心————
您和家人的健康，我们的！
公众
白癜风治疗最好医院治疗白癜风医院