一张胸片走江湖，这样的结节病你认出来了吗
胸部X线是影象诊断的基础，固然是能越深入浅出越好，最好是一张胸片读天下……前一段时间看了总结，今天，就来看第一例吧。
作者：Eric
来源：医学界影象诊断与参与频道
22岁年轻男性，发热38°C，踝关节疼痛伴红斑结节。
很多时候只给一张胸片，你能看出上图异常吗？
比较一张正常胸片：
看出异常所在了吗？
没关系，继续：
异常：双肺门淋巴结肿大。
再来1张帅爆了的模式图：
到这里一张胸片中观察到的异常就结束了，再结合非常重要的临床病史，你得想到这个病--结节病，本病例为急性结节病。
讨论
1、概述
结节病（sarcoidosis）是一种病因未明的多系统肉芽肿性疾病。临床上以双侧肺门淋巴结肿大、肺浸润及皮肤、眼睛伤害为主要表现，肉芽肿结节可侵犯全身各器官。
常见于青壮年，临床上90%以上有肺的改变，以双肺门淋巴结肿大、肺浸润、眼及皮肤伤害为特点。肝、脾、淋巴结、唾液腺、心脏、神经系统、肌肉、骨骼和其他器官亦可受累。
当具有典型的临床和X线表现，同时组织学上具有非干酪上皮样细胞肉芽肿便可做出诊断，但应除外其他肉芽肿性疾病。该病的免疫学特点为皮肤缓慢样过敏反应遭到抑制及Ⅰ型辅助T细胞（TH1）免疫反应增强，同时可见循环免疫复合物及B细胞反应增高。
这里需要了解一个急性结节病的综合征（Loefgren综合征），具体内容为：1、急性起病，在数周及数月内症状消失；2、双肺门淋巴结肿大+红斑结节多在双下肢+多关节痛三联征；3、常伴发热。
2、病理特点
其特点是构成广泛的非干酪性坏死上皮样细胞肉芽肿。结节中心无干酪样坏死，偶尔可见少量纤维素样坏死。
3、分期及影象学表现
年，Scadding将其分为4个阶段，此分期目前仍在使用（表）。“1期”指肺门淋巴结肿大或纵隔淋巴结肿大或二者皆有，“2期”指淋巴结肿大和肺实质异常，“3期”指实质异常并没有可见的胸部淋巴结肿大，“4期”指肺纤维化。最后增加了“0期”，指无结节证据。
分期表
X线表现
1、胸内淋巴结肿大是结节病最常见的表现，双侧肺门及右边气管旁淋巴结肿大是最常见的特点性表现。
2、肺门淋巴结肿大通常呈双侧对称性散布。
3、约5%的初诊病例X线胸片上显示肺门淋巴结钙化。
4、约60%的患者可出现肺部改变，肺部的病变多数表现为双侧弥漫性状、结节状、小结节状或片状阴影，后期可发展为肺间质纤维化或蜂窝肺。可有少许胸腔积液或胸膜增厚。
鉴别诊断
那末它和哪些疾病鉴别呢？且听娓娓道来！
1、淋巴瘤：它的病变范围一般较广，肿大的淋巴结容易融会成团，不容易辨别各淋巴结，常侵犯、包绕纵隔大血管结构，伴肺门淋巴结肿大时常常不对称，增强多为低至中等强化，并且对放、化疗敏感，对激素医治效果不明显。
2、纵隔淋巴结结核：多为单侧性淋巴结肿大，平扫淋巴结呈不均匀中央低密度，增强扫描可呈环状或分隔样强化，并且常伴随结核中毒症状及结核菌素实验阳性。
3、胸内淋巴结转移瘤：一般有明确的原发病灶，患者年龄常较大，结合临床病史可鉴别。
好了这是我们进阶路上的第一个病例，是否是也还蛮精彩的，通过一张胸片加患者症状您能想到这个病么？如果您想到了，那我们就没有白费工夫总结。
未完待续！！！
说明：文中讨论部分内容摘录自医脉通、《结节病的肺部特点和影象学特点》、《实用胸部影象诊断学（刘士远，陈起航，吴宁主编）》。
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