同济大学医学医院
孙希文 教授
前言
经每年的低剂量CT扫描检查，85%的肺癌可以在非常早期阶段被发现，如果能够及时手术，10年生存率可以上升到92%。
一．肺结节：
传统定义：影像特征为直径2-30mm、边界清楚、球状不透明区，与肿块的区别在于后者更大。
新的定义：任何被证实为局灶性非线性密度的病变。
二．新病灶？/变化？
为了前后CT比较，需明确结节是新出现的还是以前见到的。
如果是以前看到的，是否有变化:轻度缩小、明显缩小、吸收；轻度增大或明显增大。
如果以前没看到的，在回顾性比较中，病灶没变化、轻度增长、明显增长。
该分类中其它选择还包括：非结节病变。
三．支气管内的分类包括：
无
气管
右主支气管，左主支气管，气管分叉
右上叶，右中叶，右下叶，左上叶，左下叶
四．定位：
首先考虑肺叶相对位置：右上叶，右中叶，右下叶，左上叶，左下叶。
其次考虑结节边缘到最近的肋膈胸膜表面的距离。
五．大小
大小定义为平均长度和宽度
长度：在CT图像上沿病灶主轴测量病灶最长径，采用肺窗窗中心-，窗宽
宽度垂直于长度。
六．非钙化结节
直径5mm:骨窗和肺窗均表现为均匀的低于肋骨密度；
直径5-20mm:密度测量钙化面积不到一半、钙化形态不同于传统良性钙化模式(完全性、中央性、板层状、爆米花样钙化）、和/或边缘细刺状。
直径20mm:除完全钙化外,均归为非钙化结节
分析（在CT扫描发现的很小结节，很难识别钙化的方式，只能注意到有或无钙化。
单排机器,层厚厚（10mm），一次屏气扫描全部肺野。其体积和密度测量结果不可靠。
多排机器，层厚薄（1.25mm），螺距宽，同样降低了结节密度。
因此，从不同窗宽和窗位观测可疑钙化结节、比较肋骨密度、高分辨成像非常重要。）
七.分类
结节分为实质性或亚实质性
完全屏蔽肺实质的病灶称为实质性结节；否则称为亚实质性。
亚实质性结节以往称为磨玻璃影，进一步分为
（1）部分实质性结节：内有斑片状、完全不透光的实质性部分；
（2）非实质性结节：不含这样的区域。
部分实质性结节在实性部分周围可以有非实质性的晕环、线样延伸段，和/或同时有非实质和实质部分（常伴扩张的支气管）。
非实质性结节可以均质或含囊腔。
结节边缘
结节边缘光滑：边缘清楚，容易与周围实质分开，有锐利的边界
不光滑
毛刺
定义为结节向外放射状细线样延伸。
周围结构
结节周围直径1cm范围内有无异常
有
无
状态
每次证明结节的状态很重要，包括：
不确定、良性、良性可能、癌可能
已经吸收、正在吸收、两年无变化
PET阳性、阴性、不确定
病理不明确、良性、恶性、不典型细支气管肺泡增生、转移
处置
评价过结节特性以后，应给出处理意见（包括）
每年重复CT
随访CT
抗生素治疗+随访CT
PET
增强CT
CT-guided活检
支气管镜
胸腔镜
切除手术.
注意
相关发现非常重要，如结节内“脂肪”是良性肿瘤（错构瘤）的重要标志，尽管少见，也应重视。
肺门和纵隔淋巴结钙化也和结节状态有关。
其它如叶间裂牵拉等。
病理诊断
穿刺或手术取得细胞或组织学诊断
非实质性（纯磨玻璃）结节5-10mm
5x7mm
右中叶不规则结节
胸片（－）
6个月HRCT随访（同前无变化）
非侵袭性肺泡细胞癌分期：IA期
右上叶12×8mm不规则结节
胸片（－）
3个月CT随访（同前）
穿刺活检：分化良好的腺癌分期：1A期
右上叶11×5mm不规则结节
胸片（－）
1个月CT随访（同前）
胸腔镜活检：肺泡细胞癌
右下叶9×9mm分叶状结节
12个月后复查16×9mm
15个月复查16×9mm
23个月后20×12mm
中分化腺癌
左下叶7×5mm不规则结节
3个月后复查9×7mm
高分化腺癌
左上叶12×7mm不规则结节
8个月后（同前）
15个月（轻大）
胸片（-）
高分化腺癌
黏液嵌塞
左上叶小斑片
1年后变小
非实质性结节（纯磨玻璃）10-15mm
左下叶10×10mm结节
抗炎后一个月（同前）
不典型增生
右上叶15×13mm结节，随访2月无变化
胸片（-）
高分化腺癌
右中叶14×10mm结节
3个月
16个月
5年后轻度增大
腺癌
右上叶18×10mm结节
一年后25×15mm
两年后25×21mm
腺癌
右中叶16×14mm结节
抗炎后一月少许残留
部分实质性（混合磨玻璃）结节5-10mm
左下叶6×6mm结节
一年后9×8mm
14个月后9×8mm
胸片（+）
高分化腺癌
右中叶10×9mm结节
一年后无变化
胸片（-）
高分化腺癌
右肺中叶9.6×7.5mm结节
1个月10.1×9.6mm
3个月11.2×9.3mm
5个月12.6×10.7mm
腺癌侵犯胸膜
部分实质性（混合磨玻璃）结节10-15mm
左肺下叶12×11mm结节
2个月随访（同前）
高分化腺癌
部分实质性（混合磨玻璃）结节15mm
右肺上叶20×14mm结节
8个月随访（增大）
右2-3前肋间
高分化腺癌
实质性结节5-10mm
右肺下叶9×8mm实性结节
8年后穿刺
非小细胞肺癌
直径5~10mm的实性结节(占肺结节80%)
直径超过10mm的结节推荐PET-CT和/或CT导引穿刺活检
实质性结节10-15mm
左肺下叶12×11mm实性结节
mm3
5个月后mm3增长28.04%
腺样囊性癌
右肺上叶31×30mm实性结节，有钙化。
鳞癌
随访间隔时间
（一）随访时间为8周的情况
体检发现结节：（1）通过生长速度帮助定性
（2）明确或高度怀疑恶性肿瘤：判定倍增时间
（3）恶性肿瘤放疗后：疗效判定
（二）随访时间为＞或＜8周的情况
性质不明的结节(特别是有吸烟史)，以病变最大径为参考
＜5mm：12个月
5~7mm：6个月
8~10mm：3个月
＞10mm：密切随访甚至活检
肺气肿随访1年(1.25mm)
局部放大
三维成像/起源于右肺上叶后段肺大泡壁的原发性肺腺癌
良性结节间隔6个月
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